El peak de gripe A en el hemisferio sur es más leve de lo esperado

La mortalidad es similar a la estacional, pese al mayor número de contagios porque no afecta a los ancianos

El virus se mantiene estable y los expertos confían en que la situación se reproduzca en el norte

¿Contagiosa? Mucho, pero no tanto como se temía. Y más leve también, al menos hasta ahora, de lo que se presuponía. Mientras el hemisferio norte se prepara para la epidemia de gripe A, el sur, en pleno invierno, ya ha sufrido su pico máximo y el número de casos experimenta desde las últimas semanas un progresivo declive.

¿Y qué se ha observado hasta ahora? Que el número de afectados en países como Australia, Nueva Zelanda, Chile o Uruguay es menor del previsto y en ningún caso se ha llegado ni de lejos al 30% de la población afectada, uno de los escenarios planteados por la propia OMS o por el Centro Europeo de Control y Prevención de Enfermedades. Además, la tasa de mortalidad es similar, o incluso menor, al de la gripe estacional, una evolución que ha sorprendido a los epidemiólogos. «Se esperaba más», constata el epidemiólogo de la Consellería de Sanidade Pedro Brañas Tato. Es un dato tranquilizador, pero conviene, no obstante, mantener la prudencia. «El futuro -certifica Brañas- es imposible de predecir y el virus puede cambiar a medida que pase el tiempo, pero de momento no tenemos ninguna pista ni ninguna razón objetiva para pensar que la gripe A vaya a ser peor en el hemisferio norte que en el sur». El virus mantiene una gran estabilidad y no parece probable, aunque tampoco se puede descartar del todo, que vaya a mutar en el invierno europeo.

Otro dato tranquilizador lo aporta el número de muertos, porque pese a que el número de contagios ha sido mucho mayor que el de una gripe estacional, el de fallecidos se ha mantenido o incluso ha sido menos elevado. La razón puede encontrarse en que no ha afectado a los mayores de 65 años, la población más vulnerable a los procesos víricos, que suelen complicar otras patologías previas de los ancianos. La mayor protección de los ancianos al virus refrenda la hipótesis de que pueden estar inmunizados por algún virus del tipo H1, la base del actual, que hayan contraído antes del año 1957, cuando en el mundo irrumpió la variante asiática H2.

El ejemplo neozelandés

Un ejemplo paradigmático de lo que ocurre en el hemisferio sur es el de Nueva Zelanda, más que nada por la extrapolación que se pueda hacer con Galicia. Es un país con una población no muy superior a la gallega, 4.300.000 habitantes, que tiene un clima parecido y un sistema sanitario eficaz. En Nueva Zelanda, la gripe A ha afectado al 11% de la población, un porcentaje que triplica los casos del virus común, y ha matado a 17 personas, un número que podría elevarse, pero no mucho más, en cuanto concluya la temporada y se revisen casos pendientes de confirmar. Un informe del Ministerio de Sanidad del país en colaboración con hospitales y universidades señala que el sistema público de salud no se ha visto demasiado saturado por la enfermedad, tanto por las medidas aplicadas como por la menor incidencia del virus. Algo parecido ha ocurrido en las escuelas, donde el impacto ha sido pequeño.

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Suben a 121 los muertos por influenza humana en Chile

Según el último reporte entregado por el Ministerio de Salud, en el país se han confirmado 12.194 casos de gripe A(H1N1).

El número de muertos producto de la gripe humana en Chile se elevó de 116 a 121, según el último reporte del Ministerio de Salud entregado este viernes, que advierte que se "observa una clara tendencia descendente en el número de casos".

"A la fecha se ha notificado un total de 358.446 casos compatibles con la definición de caso y se han confirmado 12.194 de infección por Influenza Pandémica (AH1N1)", dijo el informe.

"De los confirmados, 121 casos han sido clasificados como muertes asociadas a la influenza pandémica", agregó el reporte.

El documento contiene datos hasta el 22 de agosto y dice que después de 13 semanas de una alta circulación, el virus comenzó a descender, llegando ahora a representar el 4% del total de contagios por virus respiratorios a nivel nacional.

El primer caso de influenza A(H1N1) en Chile se conoció el 17 de mayo, en el inicio del invierno, lo que favoreció la expansión de la enfermedad en el país.

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OMS llama a prepararse para la segunda oleada de gripe A

El virus ha matado a 1,799 personas en todo el mundo, la mayoría en América

La directora de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Margaret Chan, exhortó ayer a la comunidad internacional a prepararse para una probable segunda oleada de gripe A H1N1 y subrayó que los gobiernos se enfrentarán al desafío de cómo suministrar las vacunas. “No podemos decir con seguridad si lo peor ha pasado o si está por llegar", declaró Chan en un mensaje de vídeo emitido en la apertura de un congreso de tres días en Pekín sobre la gripe en la región de Asia-Pacífico.

El mensaje de Chan llega mientras más de 24 laboratorios farmacéuticos de todo el mundo rivalizan por producir una vacuna segura y efectiva contra el virus A(H1N1) de la gripe porcina al acercarse el invierno en el hemisferio norte.

"Debemos prepararnos para cualquier sorpresa que nos reserve este nuevo virus caprichoso (...) una mutación constante e imprevisible es el mecanismo de supervivencia del mundo microbiano", añadió.

"También debemos prepararnos para una segunda, incluso una tercera oleada como ocurrió en las anteriores pandemias", agregó Chan.

La directora de la OMS llamó a enfrentarse sin rodeos al asunto del suministro de vacunas contra la gripe porcina ante la llegada del invierno en el hemisferio norte y con ella también la de la gripe normal de temporada.

"Necesitamos recoger opiniones sobre los grupos prioritarios para una protección inicial", dijo.

"Es una de las decisiones más difíciles que los gobiernos tendrán que tomar, sobre todo dado que el suministro será extremadamente limitado durante varios meses", señaló.

"Tenemos a nuestro favor la investigación científica, apoyada por los análisis y la recogida de datos", recordó Chan, que reconoció también que la epidemia parece haber perdido fuerza en el hemisferio sur.

Un laboratorio farmacéutico chino, Sinovac Biotech, anunció esta semana que sus ensayos clínicos para fabricar una vacuna de una sola dosis contra la gripe porcina dieron resultados positivos.

Detectan virus A H1N1 en pavos en Chile

El ministerio de Salud puso ayer en cuarentena dos granjas avícolas al detectarse pavos con el virus de la gripe A, que habrían sido contagiados por personas infectadas, abriendo un nuevo capítulo potencialmente peligroso de la epidemia global. La subsecretaria de Salud, Jeanette Vega, confirmó que se informó del problema a la OMS, pero ya las autoridades locales adoptaron algunas medidas de precaución. A su vez, el Servicio Agrícola y Ganadero (SAG), que detectó el virus en las aves, informó a la Organización Mundial de Salud Animal y envió muestras de las cepas detectadas a laboratorios del exterior, aunque el Instituto de Salud Pública había confirmado el hallazgo del virus AH1N1 en los pavos. Sería la primera vez que se detecta la presencia del virus de la gripe humana en pavos.

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Chile eleva a 128 número de muertos por nueva influenza

La cifra de muertos en Chile por la nueva cepa de influenza subió el miércoles a 128 personas, mientras que los contagiados alcanzan a 12.175, aunque el Gobierno dijo que el número de casos detectados tiende a estabilizarse.

Chile es el país de América del Sur con mayor número de casos confirmados de la influenza A(H1N1), aunque Argentina ha contabilizado más fallecidos por la gripe.

De los 128 casos fatales de H1N1 en Chile, en 116 se ha confirmado que la influenza fue la causa principal del fallecimiento.

"(Hay una) tendencia sin cambio significativo de la actividad de la influenza, con respecto a la semana anterior, según lo muestra la vigilancia epidemiológica", dijo un informe del Ministerio de Salud.

"Sin embargo, algunas regiones que cuentan con monitoreo de consultas de urgencia por enfermedades respiratorias, muestran una leve aumento de consultas en los niños en la última semana", agregó la entidad.

La nueva gripe se propagó a todas las regiones del país, luego de que inicialmente se detectaron los primeros casos en la capital Santiago y en la sureña ciudad de Puerto Montt.

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Adelantará OMS entrega de vacunas contra virus A H1N1

La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció que se adelantará la entrega de vacunas contra la influenza A H1N1 para septiembre próximo, por lo que en un mes comenzarán a ser vacunados, antes que todos, trabajadores del sector salud, embarazadas y personas con enfermedades preexistentes.

Desde Ginebra, en conferencia de prensa, Marie Paule-Kieny, directora de Vacunas de la OMS, destacó que las pruebas ya comenzaron, por lo que la vacuna se aplicará en septiembre.

Además, negó que existan problemas de seguridad o reacciones secundarias en su aplicación. "En términos de pruebas clínicas nosotros tenemos siete laboratorios que comenzaron a realizar pruebas clínicas y éstas se están realizando en este momento en por lo menos cinco países: China, Australia, Reino Unido, Alemania y Estados Unidos", detalló.

La OMS, explicó, puede confirmar que la vacuna contra la influenza A es segura; así, rechazó reportes relacionados a posibles efectos secundarios perjudiciales.

La información y todos los controles de esta vacuna han sido enviados a las agencias regulatorias, con el propósito de permitirles verificar la información presentada por los laboratorios, y tomar una decisión sobre su seguridad para usarla en la población.

La OMS, igual que el Centro de Control Epidemiológico, estableció un manual de recomendaciones a través del cual sugiere a los gobiernos en el mundo aplicar la nueva vacuna contra la influenza A H1N1 primeramente a los grupos vulnerables, entre los que se ubican embarazadas, jóvenes menores de 25 años, personas con enfermedades preexistentes, como cáncer y afecciones respiratorias, y al personal de los servicios médicos.

La OMS ha advertido que en México, como en otros países, el otoño e invierno traerán un rebote de casos de la influenza A más severo al registrado en primavera y verano. "Me gustaría dejar en claro que todas las vacunas son seguras", resaltó Paule-Kieny indicando que para septiembre se podrá determinar el número de dosis que cada persona requerirá, siendo la propuesta en este momento de dos por habitante.

Los hospitales privados y públicos en Costa Rica están obligados a partir de hoy a suministrar de forma gratuita los medicamentos para la gripe A H1N1 a los pacientes que así lo requieran, informó el ministerio de Salud.

Por su parte, las autoridades decretaron como "de interés público" el tratamiento para atender a los enfermos de la influenza A, luego de recibir "la donación de un importante lote del antiviral por parte de la Organización Panamericana de la Salud".

En Chile, mientras tanto, la propagación de la gripe H1N1 sigue decreciendo y el último parte oficial habla de 12 mil 30 casos y 104 muertos, según estadísticas del Ministerio de Salud. El informe indicó que los nuevos números sobre la gripe A son apenas 328 contagiados y 8 muertos más que la semana anterior.

En Irán, el ministerio de Salud prohibió hoy a los iraníes acudir este año al peregrinaje anual musulmán a la ciudad saudita de La Meca, el Hajj que tendrá lugar este año en diciembre, debido a los riesgos de contagio de la nueva gripe, dijeron medios locales.

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Chile apoyará a Paraguay en detección del virus A (H1N1)

Desde la próxima semana, las autoridades sanitarias analizarán los exámenes provenientes desde ese país.

SANTIAGO.- Con la técnica de PCR, el Ministerio de Salud confirmará a partir de la próxima semana los exámenes de gripe A (H1N1) que se registren en Paraguay, como una forma de apoyar al país vecino frente a la actual pandemia decretada por la OMS.

Esto, como resultado del compromiso asumido por la Presidenta Michelle Bachelet, en su reciente visita a Asunción y que se plasmó durante la reunión que sostuvieron en Santiago, delegaciones de Paraguay, México y Alemania, que conocieron in situ los procesos adoptados en el país para enfrentar la propagación de la enfermedad y que han sido destacados ampliamente por organismos internacionales.

La subsecretaria de Salud Pública, Jeanette Vega, recibió los agradecimientos tras el intercambio de experiencias entre los equipos de salud de los países que intervinieron en las reuniones de trabajo. Los expertos internacionales destacaron la vigilancia epidemiológica de la pandemia que ha puesto en marcha Chile y los esfuerzos públicos y privados por enfrentar la enfermedad.

"Estas alianzas estratégicas son el mejor ejemplo de cómo los países deben afrontar este nuevo escenario sanitario mundial: con apertura y colaboración mutua. Ello sin duda nos permite avanzar sustancialmente en combatir de mejor forma la pandemia", sostuvo la subsecretaria.

Agregó que también para los equipos de salud nacionales "ha sido el espacio propicio para -a partir de las experiencias en otros países-, poder mejorar nuestros procesos de enfrentamiento pandémico y así dar mayor protección y atención oportuna a la ciudadanía".

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Aumentan a 79 los muertos por gripe A H1N1

En el reporte del martes, el Minsal había informado de 68 fallecimientos. Sólo en las regiones de Arica-Parinacota y Valparaíso, los contagios muestran una curva ascendente.

Once decesos más que el reporte entregado el martes por el Ministerio de Salud (Minsal) contiene el último informe dado este viernes por la autoridad sanitaria que informó que el total de fallecimientos a causa de la gripe A (H1N1) alcanza las 79 personas.

El informe, que considera el período entre el 17 de mayo y el jueves 23 de julio, señala que a lo largo del país se han registrado 11.641 casos de infección por la influenza humana, de los 854 permanecen grave.

Del total de casos 3.470 han sido confirmados por PCR en establecimientos públicos y 8.171 en recintos privados.

En relación a las personas confirmadas por laboratorio, el 7,3 por ciento ha requerido hospitalización a causa de infección respiratoria aguda grave, mientras que el número de defunciones representa el 0,7%.

La vigilancia de influenza humana realizada en los 41 centros centinela a lo largo de Chile, muestra en la última semana (SE 28) un descenso importante en el número de casos; solamente las regiones de Arica-Parinacota y Valparaíso siguen mostrando una curva ascendente. El resto de las regiones ha empezado a descender.

Respecto a la circulación viral, desde la semana 20 se observa un importante incremento de la circulación viral del virus A (H1N1), llegando, en la semana 27, a representar el 93% del total de virus respiratorios en los mayores de 5 años.

Desde la próxima semana, el Ministerio de Salud entregará un sólo reporte, el cual se publicará los días miércoles.

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700.000 chilenos se contagiarán de gripe A H1N1

Nota: ¿Eso quiere decir que vamos a tener algo más de 140 fallecidos? Esto, porque el número de contagiados estimados hasta el momento es de cerca de 300.000 (diagnosticados oficialmente algo más de 11.000). Esto significa que recién estamos en la mitad de contagios... y haciendo una proyección simplista, con la misma tasa de fallecimientos, tendríamos que duplicar el número de muertos. Sería interesante saber cuantas personas fallecen anualmente por la influenza.

SANTIAGO.- La subsecretaria de Salud Pública, Jeannette Vega, aseguró hoy que una vez que el brote de influenza humana se haya acabado en el país, cerca de 700 mil chilenos se habrán contagiado con la enfermedad.

Esta cifra comprende cerca de un 5% de la población nacional, y está basada tanto en estimaciones como en las actuales cifras de contagio, 11.293 casos confirmados por PCR y 298.807 personas que presentaron enfermedad de tipo influenza y que nos se les practicó el examen pero son sospechosos.

Respecto de las estimaciones, la subsecretaria detalló que de acuerdo con las cifras que manejan, se espera que el brote llegue a su mínimo de contagios en aproximadamente tres semanas más.

Vega precisó que en 13 de las 15 regiones del país, el brote ya presenta una curva de descenso desde hace 1,5 semanas. Sólo en Arica y Parinacota y en la Región de Valparaíso la enfermedad aún registra un aumento en los casos.

La subsecretaria precisó que a la fecha ya se han entregado 455.259 tratamientos antivirales para adultos, 74.652 en jarabes para menores y 5.752 de una variante, lo que de un total 535.663 antivirales que se han distribuido gratuitamente.

Seis estudios de la epidemia

El Ministerio de Salud anunció además que se realizarán seis estudios nacionales sobre la epidemia de influenza humana.

De ellos, ya se conoce uno realizado en la Región de Los Lagos, donde se determinó que cada contagiado infectó a dos personas como máximo y que la influenza humana es tres veces más infecciosa que la estacional.

Asimismo, indicaron que varios países europeos ya han mostrado preocupación por el tema y que han tenido contacto con diversas autoridades de diferentes naciones que vendrán al país a estudiar el tema. En este contexto, recibirán la próxima semana a autoridades de Alemania.

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Se elevan a 68 víctimas mortales por gripe A(H1N1) en Chile

El Ministerio de Salud de Chile informó el día 21 de que el número de fallecidos a causa de la gripe A(H1N1) se elevaron a 68 en el país, mientras que el total de afectados alcanzó a los 11.293 casos, de los cuales 709 permanecen en estado de gravedad.

Según la autoridad sanitaria, la vigilancia del virus A(H1N1) realizada en los 41 centros centinela en todo Chile muestra en la última semana una disminución importante en el número de casos, sólo las regiones de Arica-Parinacota (norte) y Valparaíso (centro) siguen mostrando una curva ascendente.

En relación a los casos confirmados por laboratorio, el 6,3% por ciento ha requerido hospitalización, mientras que las víctimas fatales representan el 0,6% de los casos confirmados.

Chile ha reportado una de las mayores tasas de contagio con la enfermedad en el mundo.

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La Argentina está 20 años atrasada en salud laboral y ocupacional

El 10% de las personas en que contrajeron el virus H1N1 en el país son profesionales de la Salud. Pero en los países desarrollados esto no sucedió. La ex subsecretaria de Trabajo Sandra Varela, especialista en derecho laboral, explica los motivos por los cuales el primer mundo disminuyó los riesgos de contagio.

No es casual que en la Argentina y particularmente en Mendoza se hayan tomado medidas un tanto improvisadas para evitar el contagio de Gripe A. Quienes más conocen de enfermedades son los médicos, por ejemplo; ellos deberían ser los que puedan decidieran en los hospitales, junto a sus empleadores (públicos o privados) los métodos y técnicas de prevención, además de la información y formación del personal.

Esto no sucede en ningún sector; los trabajadores no participan en discusiones sobre la seguridad laboral. El ejemplo en la Salud es claro: el 10% de los afectados por Influenza A son profesionales de la Salud.

Este virus ha llegado hasta nosotros aunque no estemos contagiados, todos estamos expuestos a agentes biológicos, incluso en nuestros lugares de trabajo. En Europa, en todo el primer mundo, pero también nuestros vecinos, Chile, Brasil, Uruguay, han adoptado un sistema llamado EPI: Elementos de Protección Individual.

La ex subsecretaria de Trabajo de Mendoza, Sandra Varela, es una de quienes está interesando a los empresarios y trabajadores en esta modalidad, que el primero mundo tomó como propia en los años ’80.

La ex funcionaria manifestó que “la Gripe A puede servirnos para reflexionar sobre la prevención de enfermedades en los lugares de trabajo”. Argumenta diciendo que “la Organización Internacional del Trabajo habla de la ‘Cultura de la Prevención’ cuando relaciona la salud y el Trabajo”.

Varela es becaria en Seguridad y Salud Ocupacional del Centro Internacional de Formación (Turín, Italia) de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y coordinadora local del Programa "WISE-Mayor Productividad y un Mejor Lugar de Trabajo" de la OIT. También es consultora y capacitadora en Seguridad y Salud Ocupacional para pymes del Programa "Promoción de una Cultura de Cumplimiento: Conciencia, desarrollo de Capacidades y promoción en los países del RD-CAFTA", ejecutado por la Fundación para las Américas y el Departamento de Desarrollo Social y Empleo de la Organización de Estados Americanos (OEA), para los países integrantes del DR-CAFTA O TLC ("Dominican Republic-Central América Free Trade Agreement", en inglés, o , en español, "Tratado de Libre Comercio", entre República Dominica, los 6 países de Centroamérica -Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua y Costa Rica- y Estados Unidos de América).

También es consultora y docente de Posgrado en Seguridad y Salud Ocupacional y Responsabilidad Social Empresaria en la UNCuyo y en la UTN Regional Entre Ríos.

A la abogada le llama la atención que en toda América Latina se formen comités mixtos entre trabajadores y empresarios para decir cómo prevenir enfermedades en el trabajo, menos en la Argentina. En los demás países “antes de la implantación de una prenda de protección individual frente a una determinada situación de riesgo, debe tenerse en cuenta una serie de aspectos para que la utilización de dicha protección sea lo más acertada posible. Así deberán contemplarse: la necesidad de uso, la elección del equipo adecuado, la adquisición, la normalización interna de uso, la distribución y la supervisión”, explicó Varela, quien agregó que esas situaciones las resuelven empleado y empleador.

Por ejemplo, nuestro país es el único que sigue amarrado a modelos y conceptos antiguos. “Acá se habla, incluso en claustros académicos, de ‘Higiene y Seguridad’, pero esto contrasta con una nueva síntesis en los países avanzados: Salud y Seguridad Ocupacional”.

Quien fuera subsecretaria de Trabajo en Mendoza desde 1999 hasta 2004 expresó que “aún no hemos tomado conciencia de que la prevención es un ‘negocio’ importante para todos; en Europa ya no se discute los costos de evitar riesgos de salud y accidentes en el trabajo”, señaló en relación a los nuevos escenarios y hábitos con los que convivimos desde que llegó la Gripe A.

Algunas preguntas generales sobre la salud laboral fueron respondió Sandra Varela.

- La discusión sobre el costo de la prevención en los países desarrollados es anacrónica, ¿ya no se habla sobre ese tema?

La discusión sobre los costos de la prevención es anacrónica y, en algún punto, contraria a la ética; pero también es innecesaria e ineficaz. Los países desarrollados ya ha dado con métodos que logran visibilizar los costos invisibles de la no prevención. Así, ya saben que es conveniente cumplir las normas y dedicar especial atención a la prevención. Además, tienen ciudadanos concientizados y empoderados y dirigencias más formadas, asistidas técnica y financieramente y controladas por el Estado y la ciudadanía. Por otra parte, ya es sabido que, por ejemplo, la participación de los trabajadores y normalmente la ergonomía son costo-efectivas.

- En cuanto a la participación de los trabajadores, mediante sus representantes en la adquisición de elementos o elaboración de técnicas de prevención, junto al empleador, ¿cuál ha sido el beneficio?

En toda Latinoamérica y en Europa la participación de los trabajadores se da mediante formas distintas y en actividades o acciones distintas. Cuando habla de elección, formación e información, adquisición, distribución, conservación y almacenamiento de EPI (Elementos de Protección Individual), es sólo una de los modos de mejorar la bioseguridad laboral. Se puede inferir que no se refiere exclusivamente a la gestión de EPIs, sino en general a toda temática referida a la prevención. Pero también que comprende todas las fases mencionadas (y otras más) de las acciones vinculadas con la ejecución del trabajo. Por ejemplo, el diseño de las condiciones del ingreso de los trabajadores; la adquisición de maquinaria y su entrenamiento para el adecuado uso, el diseño de los instrumentos de evaluación o de incentivo del personal, etc. El beneficio es también económico, aunque la SSO (Salud y Seguridad Ocupacional) es un tema no sólo económico sino también ético. Otros beneficios intangibles son el mejoramiento del clima laboral; el mejoramiento de la imagen y reputación de la empresa y la mejora de la calidad de los productos o servicios.

- ¿Por qué estas situaciones exitosas no han llegado a la Argentina y no parece estar en la agenda?

Es casi incomprensible que Argentina dispense tan poca atención a los temas vinculados a la SSO. Si bien puede haber muchas explicaciones, algunas de ellas pueden ser el escaso desarrollo del sector de la llamada "actividad pública no estatal" y las enormes dificultades de nuestras dirigencias para detectar y solucionar estos problemas.

La actividad pública no estatal es la que desarrollan, por ejemplo, los colegios profesionales, los sindicatos, las cajas profesionales, las cámaras empresariales, las entidades sectoriales, etc. Definitivamente la seguridad y salud ocupacional no está en la agenda de prácticamente ninguna dirigencia argentina.

- Teniendo en cuenta que el 10% de los afectados por gripe A en el país son profesionales de la salud, ¿se puede decir que médicos y enfermeros no están formados e informados sobre los métodos y técnicas de prevención?

No sólo respecto de la Gripe A, en general los técnicos y profesionales de la salud no están informados ni formados ni existen demasiadas instancias de formación y formación en SSO. Probablemente, para muchos, la SSO sea un tema lejano y extremadamente técnico, apropiado para profesionales que gustan de las mediciones. Sin embargo, la SSO es realmente socio-técnico, en el que son indispensables las herramientas de comunicación, de liderazgo, etc. Creo que la instalación y difusión de la SSO debería provenir de personas que posean, fundamentalmente, habilidades sociales y de comunicación. Además, debería destinarse tiempo y esfuerzo en priorizar temas y re-pensar y re-escribir sus contenidos de modo de hacerlos accesibles y comprensibles para el público no técnico.

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OMS: Influenza humana se propaga a una velocidad "sin precedentes"

Afirman que en pandemias anteriores los virus necesitaron más de seis meses para propagarse tanto como lo hizo el A (H1N1) en menos de seis semanas.

GINEBRA.- El virus de la gripe porcina se está propagando a nivel internacional a una velocidad "sin precedentes", indicó hoy la Organización Mundial de la Salud (OMS), que decidió dejar de dar balances sobre la evolución de la pandemia en el mundo.

"En las pandemias anteriores, los virus gripales necesitaron más de seis meses para propagarse tanto como lo hizo el nuevo virus A (H1N1) en menos de seis semanas", dijo en un comunicado la organización con sede en Ginebra.

Sin embargo, la OMS incidió en "el carácter benigno de los síntomas para la aplastante mayoría de los pacientes, que en general se restablecen, incluso sin tratamiento médico, una semana después de la aparición de los primeros síntomas".

La organización añadió que "el recuento de los casos individuales ya no es esencial (en los países más afectados) para seguir el nivel o la naturaleza del riesgo planteado por el virus pandémico", o para dar indicaciones sobre la mejor respuesta a la enfermedad.

En algunos países, el análisis sistemático de los casos sospechosos "moviliza la mayor parte de las capacidades de los laboratorios", lo que deja poco margen "para el seguimiento y las investigaciones de casos graves y de hechos excepcionales", destacó la OMS para justificar su decisión de no dar más estadísticas mundiales.

La OMS pidió a los países afectados que sigan "de cerca los hechos inhabituales", como por ejemplo las contaminaciones graves o mortales en grupos de población, o síntomas infrecuentes que pudieran apuntar a una agravación de la peligrosidad del virus.

La OMS se limitará a partir de ahora a informar sobre los nuevos países afectados.

"La OMS seguirá pidiendo a esos países que comuniquen los primeros casos confirmados y, en la medida de lo posible, den cada semana cifras y descripciones epidemiológicas de los nuevos casos", según la nota publicada.

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EE.UU. emite "alerta de viaje" para Argentina por gripe A (H1N1)

Nota: Irónicamente, hace un par de semanas, el Ministro de Salud de Argentina llamó a no viajar a Chile por la gripe. Hoy, Argentina superó a México en el número de fallecidos y está segunda en el mundo, luego de EEUU (Chile tiene 33 muertos y Argentina 137). Llama la atención lo rápido que cambiaron las cifras. ¿Habrá ocultado el gobierno argentino los datos reales antes de la elección, no se supo manejar los contagios o la enferdad puede cambiar una situación -radicalmente- en pocos días, por cambios ambientales como el aumento del frio?

La medida, que insta a pacientes de alto riesgo a consultar a sus médicos ante de volar, regirá hasta el 14 de septiembre.

WASHINGTON.- El Departamento de Estado norteamericano emitió una "alerta de viaje" para Argentina advirtiendo de los "riesgos para la salud" asociados con la pandemia de gripe A (H1N1) que ya ha causado la muerte de 137 personas en el país sudamericano.

"El Departamento de Estado alerta a ciudadanos que viajen o residan en Argentina de los riesgos para la salud asociados con la pandemia de influenza H1N1 (...) que ha causado enfermedades en numerosos países", señala la alerta oficial.

"Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los estadounidenses con alto riesgo de complicaciones de influenza y que estén considerando viajar a áreas afectadas por la influenza 2009-H1N1, como Argentina, discutan sus planes de viaje con su médico", señala el comunicado oficial.

"Deberían discutir su situación de salud específica y el posible incremento del riesgo al viajar al área afectada", agrega la alerta, vigente hasta el 14 de septiembre.

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La gripe A "no se puede detener"

La pandemia de gripe A "no puede ser detenida y por lo tanto todos los países necesitarán la vacuna", declaró ayer lunes una responsable de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Los expertos consultados por la OMS establecieron como prioridad la vacunación de todos los que trabajan en el sector de la salud "para poder mantener el sistema de sanidad en marcha", declaró la doctora Marie-Paule Kieny, directora del servicio de investigación de vacunas de la OMS.

La vacunación tiene como objetivo "reducir la transmisión de la enfermedad, así como reducir la mortalidad", explicó durante una conferencia de prensa telefónica.

Los grupos de riesgo deben ser vacunados en prioridad, como las mujeres embarazadas, las personas afectadas por enfermedades crónicas y los niños mayores de cinco años porque "son amplificadores de la propagación de la gripe debido a que están reunidos en escuelas", añadió Kieny.

Los países deben adoptar las recomendaciones de la OMS en cuanto a vacunación en función de "la situación epidemiológica, que es diferente según los países", especialmente respecto a la gravedad de los síntomas, dijo la doctora Kieny.

La vacuna contra la gripe A debería de estar lista en septiembre u octubre, según la responsable de la OMS. Por otra parte, la organización mantiene sus recomendaciones habituales para la vacunación contra la gripe estacional, indicó.

Garantizar la distribución de la vacuna a los países en vías de desarrollo es una "cuestión crítica" y exige una "voluntad política", subrayó al principio del mes, en México, la directora general de la OMS, Margaret Chan.

Los laboratorios que fabrican la vacuna serán capaces de producir "2.500 millones de dosis en seis meses", pero habrá que esperar un año antes de tener "las cantidades suficientes", consideró Cuauhtemoc Ruiz, coordinador de la Organización Panamericana de Salud (OPS).

El nuevo virus "A (H1N1) 2009" contaminó oficialmente a más de 100.000 personas en el mundo y dejó al menos 440 muertos, según la OMS, que declaró el estado de pandemia en todo el mundo el 11 de junio.

Desde entonces, la enfermedad progresa rápidamente en el hemisferio sur, donde las condiciones invernales son propicias para la propagación de la gripe.

En la región, los países más afectados son Argentina y Chile. En el primer país hay más de 100 muertos por el nuevo virus, en tanto en el segundo han fallecido 26 personas.

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Caótico manejo de la gripe H1N1 por el gobierno peruano

- Relacionado: Perú envía periodistas a reportar gripe en Santiago y crítica manejo - The Economist compara el manejo de la gripe por parte de Chile y Brasil con Argentina

Los peruanos tanto se preocupaban en destacar y criticar el manejo de la gripe H1N1 en Chile, que enviaron periodistas a reportar los 12 muertos que Chile tenía en ese momento. Hoy, en Perú, con menos contagiados que Chile (¡se supone!), el gobierno peruano no tiene capacidad siquiera para diagnosticar la gripe H1N1, tarda 5 días o más en los pocos diagnósticos que es capaz de realizar (la gripe te mata antes) y no tiene el antiviral para entregar a la población.

Por otro lado, en el sur andino peruano ya han muerto 284 niños indigenas por el frio y las enfermedades asociadas... pero ellos, se interesan en criticar el manejo de la gripe en Chile (con 0,2% de muertes).

Argentina: ¿Por qué tantos fallecidos?

Los responsables de Salud de todas las provincias argentinas se reunieron este lunes en Buenos Aires con el ministro de la nación, Juan Luis Manzur, en la primera cumbre que se lleva a cabo en el país para hacer frente a la pandemia de influenza A H1N1, que está azotando fuertemente a Argentina.

Tras el encuentro, Manzur confirmó que ya son al menos 60 los muertos como consecuencia de la gripe porcina, la cifra más alta en el mundo, después de Estados Unidos y México.

Si se toma en consideración el número de casos confirmados de gripe -2.485, según Manzur- el número de fallecidos es proporcionalmente el más alto del mundo.

A pesar de la gravedad de la situación, el ministro de Salud argentino volvió a rechazar la necesidad de decretar una emergencia sanitaria nacional.

"El Ministerio de Salud de la nación ya tiene las herramientas necesarias para dar respuesta en este tipo de casos", aseguró.

También se mostró en contra de la política de cerrar todos los espacios públicos, como se hizo en su momento México.

"La experiencia mundial nos dice que no se recomienda el cierre preventivo de todas las actividades", afirmó.

Este enfoque permitió que el domingo se desarrollara con normalidad el final del campeonato local de fútbol, el torneo Clausura, evento que generó críticas de muchos expertos en salud por su potencial de contagio.

A pesar de las palabras del ministro, este lunes la Asociación Argentina de Empresarios Teatrales anunció el cierre de los espectáculos por 10 días.

Muertes

Algunos expertos adjudican la mayor tasa de muertes en Argentina al hecho de que -a diferencia del hemisferio norte, donde la gripe comenzó en primavera- en el sur lo peor del brote coincide con el invierno austral.

Sin embargo, eso no explica por qué Argentina tiene una tasa tanto más alta que la de otros países de la región como Chile -el segundo más afectado del Cono Sur- que registró un tercio de muertos (20) y 8.000 contagios confirmados, más del triple que Argentina.

Uruguay, Paraguay y Brasil también han registrado 5, 3 y 1 fallecimientos respectivamente, un número mucho menor al de Argentina.

Esta semana, el ministro Manzur había causado consternación al anunciar que los casos no confirmados de gripe en Argentina ascendían a 100.000.

Para algunos, ese mayor número "real" de casos explica la tasa más alta de muertos en el país.

Sin embargo, Argentina no es la única nación donde los casos no confirmados exceden por mucho a las cifras comprobadas científicamente.

En Chile, por ejemplo, el presidente de la Agrupación de Médicos de Atención Primaria, Dr. Camilo Bass, estimó este lunes que los infectados de gripe porcina llegan a 500.000.

Tratamiento

Expertos consultados por BBC Mundo coincidieron en que la principal causa para explicar muchos de los decesos en Argentina es el la falta de tratamiento médico -o la consulta tardía- de los pacientes que fallecieron.

Hasta ahora las autoridades públicas -las únicas con acceso a los antivirales- estaban medicando sólo a los infectados con cuadros agravados o aquellos en grupos de riesgo.

La metodología es muy distinta a la que han aplicado otros países como Chile, donde se medica a todo paciente sospechoso de estar infectado con el virus H1N1, o la de Uruguay, donde el oseltamivir (conocido comercialmente como Tamiflu) se vende sin receta en las farmacias.

"El problema en Argentina es que el medicamento está centralizado", le dijo a BBC Mundo el infectólogo Carlos Bergallo.

Muchas de las clínicas privadas han denunciado que no tienen el antiviral, y si bien el laboratorio Roche -que fabrica el Tamiflu- comenzó a distribuirlo la semana última a las droguerías, el producto aún no se consigue en las farmacias.

Claudio Zin, el ministro de Salud de la provincia de Buenos Aires -de lejos la más afectada por la gripe A- admitió este lunes que no dispone de medicamentos suficientes para tratar a todos los pacientes sospechosos, como propone el nuevo procedimiento anunciado por el ministro de Salud nacional.

Embarazadas en riesgo

La mayoría de las víctimas mortales en Argentina son adultos jóvenes, pero hay un grupo de riesgo que ha sido particularmente golpeado por el brote: el de las embarazadas.

Al menos seis mujeres encinta han fallecido desde que llegó la epidemia a Argentina a comienzos de mayo.

Según el Dr. Bergallo, la mujer embarazada es naturalmente más susceptible de contraer neumonías gripales.

Es por eso que este grupo debería recibir el antiviral en las primeras 48 horas de contraído el virus, si se contagia de gripe porcina.

La semana pasada el gobierno anunció licencias de 15 días para todas las mujeres encinta, algo que -según el experto- debería ayudar a prevenir nuevos decesos.

La justicia investiga

La búsqueda de los motivos del alto número de muertos y contagiados por la gripe porcina en Argentina llegó incluso hasta la Justicia.

El fiscal federal porteño, Eduardo Taiano, comenzó una investigación para determinar si las autoridades nacionales y de la provincia de Buenos Aires incumplieron sus deberes al llevar a cabo los comicios legislativos del pasado 28 de junio, en medio de la pandemia.

La directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Mirta Roses, opinó el viernes que el desarrollo del proceso electoral -en medio del invierno y del fuerte brote de gripe porcina- pudo estar vinculado a la fuerte alza en los casos de gripe porcina en el país.

La elección, que debía haberse llevado a cabo en octubre, fue adelantada por el gobierno, que desoyó el pedido de la entonces ministra de Salud, Graciela Ocaña, para suspender el proceso por la gripe porcina.

La investigación del fiscal también busca determinar si las autoridades escondieron la gravedad del brote por cuestiones proselitistas, una acusación que se ha multiplicado contra el gobierno de Cristina Fernández de Kirchner, ante el fuerte alza de contagios entre finales de junio y los primeros días de julio.

Este lunes el ministro Zin rechazó las acusaciones y negó haber retrasado medidas sanitarias por pedido de sus superiores.

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Hasta 500% aumentan las licencias médicas en isapres por influenza

Sólo en una de estas instituciones los permisos durante junio llegaron a 14 mil. Se estima que este mes será aún mayor el ausentismo por esta pandemia.

Un explosivo aumento de las licencias médicas por influenza se registró el mes pasado respecto de igual fecha del 2008, las que en algunas isapres superan incluso el 500% o 600%.

En Banmédica el aumento de permisos por enfermedades respiratorias —en general— se elevó en un 226% (llegando a 11.860), mientras que en la Isapre Vida 3 experimentaron un alza de 259% (tramitando 2.553 licencias). Los días de permiso solicitado también crecieron: 257% en Banmédica y 307% en Vida 3.

Sin embargo al revisar las licencias médicas sólo por el diagnóstico de influenza —indicador que el año pasado sólo consideraba la gripe estacional y ahora suma la AH1N1— , éstos se dispararon. Banmédica registró un 516% más de licencias que en junio del año pasado (4.270) y Vida 3 un 647% más (1.020). Los días de permiso por esta enfermedad subieron en un 746% en la primera isapre y en un 1.026% en la segunda.

En la Isapre Masvida las licencias por enfermedades respiratorias en general durante junio de este año subieron en 5 mil respecto de las tramitadas en junio del año pasado, pasando de 9 mil a 14 mil los permisos.

Agregaron que esperan que en julio la situación sea similar o crezca aún más, ya que el ritmo de permisos presentados estos primeros días no dan tregua.

En la Seremi de Salud, se informó que de las 520 licencias diarias que se tramitan en Fonasa, aproximadamente 20 son por influenza.

Entre 30% y 40% de ausentismo de personal médico

Pero el ausentismo laboral por la pandemia no sólo está afectando a empresas privadas y públicas, sino también a los servicios de salud que deben atender precisamente a los enfermos, por lo que el gobierno dispuso no sólo contratar más personal médico, sino derivar a estudiantes de los últimos años de carreras de la Salud para apoyar los servicios clínicos.

El director del Servicio de Salud Metropolitano Central, doctor Jorge Lastra, agregó que durante las últimas semanas se ha registrado un aumento del ausentismo en los centros hospitalarios. Explicó que históricamente éste se acerca al 20% y, en esta oportunidad, ha sobrepasado esa cifra. Incluso, sostuvo, en el Servicio de Medicina del Hospital San Borja Arriarán ya superaron el 30%.

Igual percepción tiene el presidente del Colegio Médico, doctor Pablo Rodríguez, quien señaló que entre un 30% y 40% del personal de salud (médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, kinesiólogos y administrativos de los hospitales o consultorios) “ya ha caído con la enfermedad”, lo que debiera aumentar en las próximas semanas (ver segundo título).

En el Servicio de Salud Metropolitano Norte se informó que la semana pasada tenían un 25% de personal de salud con licencias médicas.

Trastornos en manufactura y construcción

A juicio del investigador de Libertad y Desarrollo, Tomás Flores, el impacto de las licencias se verá principalmente en los sectores industriales manufactureros y de la construcción.

“Cinco días de licencia, que es lo que dura la enfermedad, es relativamente poco en las industrias de servicio; pero en la parte productiva, sí hay un efecto que puede ser el equivalente a días feriados. Ahí, los que están sanos no son capaces de hacer lo que debían hacer los que ahora están enfermos, por lo que para esos sectores es pérdida total”.

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Argentina cifra en 100.000 el número de afectados por gripe A

Nota: A esta altura, los números entregados por los distintos gobiernos sólo reflejan las cantidades de casos que son capaces de contabilizar con los exámenes, pero como esa capacidad es limitada, no se están contabilizando a todos los enfermos. La cifra entregada por el gobierno argentino parece más realista. Tampoco creo que en Chile tengamos 7.000 enfermos, deben ser muchisimos mas. Otra cosa es que no todas las personas infectadas tienen síntomas que ameriten mayor preocupación que una gripe normal. Al final de cuentas se sabrá quién manejó mejor este problema al comparar el número total de muertos (si es que los gobiernos no ocultan esa cifra también, no diagnosticando la enfermedad en los fallecidos o justificando las muertes con otras enfermedades).

Argentina va camino de convertirse en el país con mayor número de infectados por la gripe A de América Latina. El flamante ministro de Sanidad, Juan Manzur, reconoció esta mañana que unas cien mil personas están en contacto con el virus aunque, oficialmente, los laboratorios sólo han podido confirmar 2.800 casos. Las víctimas mortales ascienden a 44 aunque fuentes médicas extraoficiales consideran más cerca de la realidad que sean sesenta los muertos.

Las cifras del ministro las dio a conocer después de recorrer con la presidenta, Cristina Fernández de Kirchner, uno de los hospitales de Buenos Aires donde hay decenas de pacientes ingresados. Manzur aseguró que en lo que va de año tiene confirmados 320.000 afectados de la gripe común pero, según sus estimaciones, la cifra de infectados por el H1N1 sería de cien mil.

El número cayó como un jarro de agua fría en la población. A medida que transcurren las horas se alzan las voces en busca de responsables por la caótica política sanitaria y el ocultamiento deliberado del alcance de la enfermedad ya que el pasado viernes, fecha del último parte oficial del Ministerio, éste apenas había reconocido 1.587 infectados.

Ahora se sabe que la ex ministra de Salud, Graciela Ocaña, recomendó a las autoridades suspender las elecciones legislativas que se celebraron el pasado domingo en un último intento de contener la pandemia. Ocaña, cuyo ruego cayó en saco roto, presentó su dimisión el lunes. A lo largo del día las críticas a la ex ministra por no haber hecho pública la situación han ido en aumento. En el mismo sentido se han expresado distintos colectivos sociales que denuncian “el silencio cómplice” del Gobierno nacional y de los provinciales, cuyo objetivo primordial era acudir a las urna en lugar de proteger la salud de la población. Este ha sido el argumento al que recurrió un abogado ayer para denunciar a la presidenta, Cristina Fernández de Kirchner y a su esposo Néstor Kirchner ante la justicia.

En este contexto la Organización Panamericana para la Salud lamentó en un comunicado que la propagación de la pandemia coincidiera con la celebración de elecciones en Argentina.

El temor al contagio ha provocado el desabastecimiento en las farmacias de alcohol en gel y máscaras. Asimismo, existen sospechas de que hay escasez de antivirales. Por esta razón tanto desde el Gobierno nacional como desde el de la ciudad de Buenos Aires, se asegura que hay suficiente remanente para cubrir a “cuatro millones de personas”. No obstante, hay desconfianza entre aquellos medicamentos que son genéricos y no genuinos. Las autoridades sanitarias que han convocado a expertos mexicanos, reconocieron que la enfermedad seguiráhaciendo estragos algunas semanas más ya que todavía no está en "el pico" de expansión

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Aumentan a 19 las víctimas fatales por influenza humana en Chile

Uno de los fallecidos era de la Región del Biobío, mientras que la otra fue trasladada de Puerto Montt a Santiago hace dos semanas.

SANTIAGO.- Dos nuevas víctimas fatales por la influenza humana fueron confirmadas hoy por las autoridades de Salud, por lo que el número de fallecidos a causa de esta enfermedad se elevó a 19.

La primera confirmación fue entregada por la seremi de Salud del Biobío, Marta Werner, quien precisó que ayer falleció un sujeto de 36 años, domiciliado en San Pedro de La Paz, quien presentó un PCR positivo.

El estudiante técnico paramédico presentó un cuadro de neumonía grave y fue internado en el Hospital Regional de Concepción el 28 de junio, el mismo recinto donde hacía su práctica.

La particularidad de este caso es que el individuo no tenía una enfermedad de base que pudiera explicar el agravamiento del cuadro de gripe A (H1N1).

En tanto, la segunda víctima corresponde a Anselmo Urrutia, quien estaba internado grave desde hace casi dos semanas en el Hospital del Tórax, y que falleció esta madrugada.

El camionero de 38 años había sido trasladado el 20 de junio desde Puerto Montt y permanecía conectado a un pulmón artificial (ECMO) tras presentar una neumonía que lo mantenía en riesgo vital desde que fue internado el 17 de junio.

Urrutia falleció pasada la una de la mañana de hoy por una falla multiorgánica y a diferencia del caso anterior, el puertomontino tenía enfermedades asociadas principalmente a su sobrepeso, lo que complicó su cuadro.

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Argentina confirma entre 43 y 44 muertes por gripe A: "la situación es seria"

BUENOS AIRES, 2 Jul. (EUROPA PRESS)

El nuevo ministro de Salud de Argentina, Juan Manzur, confirmó ayer que entre 43 y 44 personas han fallecido como consecuencia del virus de nueva gripe, lo que eleva el balance oficial previo dado por el Gobierno y que aludía sólo a 26 defunciones.

"La situación es seria", admitió Manzur, quien sustituyó a la dimitida Graciela Ocaña. En este sentido, el flamante ministro advirtió de que la curva de la extensión de la enfermedad está todavía "en ascenso", según informaciones del diario 'Clarín'.

"Hay que ser prudentes respecto a las cifras. Somos respetuosos de las libertades individuales, pero requerimos responsabilidad. Si un paciente se siente mal o está incubando una patología, debe consultar al médico y permanecer en su domicilio", aseguró Manzur apenas minutos después de asumir el cargo.

Aunque el Gobierno argentino no tiene previsto declarar la emergencia sanitaria a nivel nacional, sí ha elaborado un plan de 1.000 millones de pesos (185 millones de euros) para combatir el virus H1N1. Entre otras medidas la iniciativa contempla la derivación de pacientes a centros privados cuando los públicos esté saturados, como ya sucede en algunas zonas de Buenos Aires y sus alrededores. Manzur aclaró que "el Estado se va a hacer cargo de todo el costo hasta que se recupere".

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Mujer de Chiloé se convierte en séptima víctima fatal por AH1N1

La víctima padecía una afección pulmonar y estaba internada en el Hospital de Castro.

Una mujer identificada como Cerelina Delgado falleció en el Hospital de Castro producto de la influenza humana, convirtiéndose así en la séptima víctima fatal por causa de esta enfermedad.

La paciente de 67 años -internada durante ocho días en este centro asistencial- dejó de existir pasadas las 13.30 de ayer en la UCI de dicho centro asistencial, según informó hoy el sermi de Salud, Bernardo Martorell.

La paciente había consultado el sábado 13 en la Urgencia del Hospital Base de Osorno (su ciudad de residencia), quedando hospitalizada en el mismo servicio bajo el diagnóstico bronconeumonia grave.

"Se le practicó el IFI, el cual fue negativo; en tanto su PCR arrojó resultado positivo desde el ISP", según se informó.

Ante la necesidad de conectarla a ventilación artificial por el deterioro de su capacidad pulmonar, fue trasladada desde Osorno el lunes 15. Pese a los esfuerzos médicos, la paciente murió debido a las complicaciones derivadas de una neumonía.

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Sexta víctima en Chile de influenza humana

Corresponde a la primera persona que fallece en la región de Libertador Bernardo O’ Higgins. Sería una mujer de 45 años de edad, quien llegó a la Clínica Integral de Rancagua el lunes pasado.

El deceso se produjo este domingo debido al estado inmunológico de la mujer que padecía una enfermedad hepática crónica.

En tanto, en estado grave permanecen dos pacientes que fueron trasladados desde la Décima región a Santiago debido a su mal estado de salud producto de la Influenza Humana.

Ambos fueron ingresados al Hospital del Tórax, derivados de los recintos de Puerto Montt y Castro, en la isla de Chiloé.

El paciente de 37 años que llegó desde la capital de la región de Los Lagos fue conectado a un sistema de ventilación mecánica conocido como ECMO.

La otra persona proveniente de la ciudad de Castro en Chiloé, fue conectado el sábado al mismo sistema de ventilación automática y ha experimentado una leve mejoría.

Durante el fin de semana se conoció además el deceso de un joven de 18 años también en la región de Los Lagos, como consecuencia de la influenza humana, aunque mantenía un precario estado de salud debido a una obesidad mórbida, con más de 190 kilos de peso que lo tenían con hipertensión arterial y problemas coronarios.

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