OMS llama a prepararse para la segunda oleada de gripe A

El virus ha matado a 1,799 personas en todo el mundo, la mayoría en América

La directora de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Margaret Chan, exhortó ayer a la comunidad internacional a prepararse para una probable segunda oleada de gripe A H1N1 y subrayó que los gobiernos se enfrentarán al desafío de cómo suministrar las vacunas. “No podemos decir con seguridad si lo peor ha pasado o si está por llegar", declaró Chan en un mensaje de vídeo emitido en la apertura de un congreso de tres días en Pekín sobre la gripe en la región de Asia-Pacífico.

El mensaje de Chan llega mientras más de 24 laboratorios farmacéuticos de todo el mundo rivalizan por producir una vacuna segura y efectiva contra el virus A(H1N1) de la gripe porcina al acercarse el invierno en el hemisferio norte.

"Debemos prepararnos para cualquier sorpresa que nos reserve este nuevo virus caprichoso (...) una mutación constante e imprevisible es el mecanismo de supervivencia del mundo microbiano", añadió.

"También debemos prepararnos para una segunda, incluso una tercera oleada como ocurrió en las anteriores pandemias", agregó Chan.

La directora de la OMS llamó a enfrentarse sin rodeos al asunto del suministro de vacunas contra la gripe porcina ante la llegada del invierno en el hemisferio norte y con ella también la de la gripe normal de temporada.

"Necesitamos recoger opiniones sobre los grupos prioritarios para una protección inicial", dijo.

"Es una de las decisiones más difíciles que los gobiernos tendrán que tomar, sobre todo dado que el suministro será extremadamente limitado durante varios meses", señaló.

"Tenemos a nuestro favor la investigación científica, apoyada por los análisis y la recogida de datos", recordó Chan, que reconoció también que la epidemia parece haber perdido fuerza en el hemisferio sur.

Un laboratorio farmacéutico chino, Sinovac Biotech, anunció esta semana que sus ensayos clínicos para fabricar una vacuna de una sola dosis contra la gripe porcina dieron resultados positivos.

Detectan virus A H1N1 en pavos en Chile

El ministerio de Salud puso ayer en cuarentena dos granjas avícolas al detectarse pavos con el virus de la gripe A, que habrían sido contagiados por personas infectadas, abriendo un nuevo capítulo potencialmente peligroso de la epidemia global. La subsecretaria de Salud, Jeanette Vega, confirmó que se informó del problema a la OMS, pero ya las autoridades locales adoptaron algunas medidas de precaución. A su vez, el Servicio Agrícola y Ganadero (SAG), que detectó el virus en las aves, informó a la Organización Mundial de Salud Animal y envió muestras de las cepas detectadas a laboratorios del exterior, aunque el Instituto de Salud Pública había confirmado el hallazgo del virus AH1N1 en los pavos. Sería la primera vez que se detecta la presencia del virus de la gripe humana en pavos.

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Adelantará OMS entrega de vacunas contra virus A H1N1

La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció que se adelantará la entrega de vacunas contra la influenza A H1N1 para septiembre próximo, por lo que en un mes comenzarán a ser vacunados, antes que todos, trabajadores del sector salud, embarazadas y personas con enfermedades preexistentes.

Desde Ginebra, en conferencia de prensa, Marie Paule-Kieny, directora de Vacunas de la OMS, destacó que las pruebas ya comenzaron, por lo que la vacuna se aplicará en septiembre.

Además, negó que existan problemas de seguridad o reacciones secundarias en su aplicación. "En términos de pruebas clínicas nosotros tenemos siete laboratorios que comenzaron a realizar pruebas clínicas y éstas se están realizando en este momento en por lo menos cinco países: China, Australia, Reino Unido, Alemania y Estados Unidos", detalló.

La OMS, explicó, puede confirmar que la vacuna contra la influenza A es segura; así, rechazó reportes relacionados a posibles efectos secundarios perjudiciales.

La información y todos los controles de esta vacuna han sido enviados a las agencias regulatorias, con el propósito de permitirles verificar la información presentada por los laboratorios, y tomar una decisión sobre su seguridad para usarla en la población.

La OMS, igual que el Centro de Control Epidemiológico, estableció un manual de recomendaciones a través del cual sugiere a los gobiernos en el mundo aplicar la nueva vacuna contra la influenza A H1N1 primeramente a los grupos vulnerables, entre los que se ubican embarazadas, jóvenes menores de 25 años, personas con enfermedades preexistentes, como cáncer y afecciones respiratorias, y al personal de los servicios médicos.

La OMS ha advertido que en México, como en otros países, el otoño e invierno traerán un rebote de casos de la influenza A más severo al registrado en primavera y verano. "Me gustaría dejar en claro que todas las vacunas son seguras", resaltó Paule-Kieny indicando que para septiembre se podrá determinar el número de dosis que cada persona requerirá, siendo la propuesta en este momento de dos por habitante.

Los hospitales privados y públicos en Costa Rica están obligados a partir de hoy a suministrar de forma gratuita los medicamentos para la gripe A H1N1 a los pacientes que así lo requieran, informó el ministerio de Salud.

Por su parte, las autoridades decretaron como "de interés público" el tratamiento para atender a los enfermos de la influenza A, luego de recibir "la donación de un importante lote del antiviral por parte de la Organización Panamericana de la Salud".

En Chile, mientras tanto, la propagación de la gripe H1N1 sigue decreciendo y el último parte oficial habla de 12 mil 30 casos y 104 muertos, según estadísticas del Ministerio de Salud. El informe indicó que los nuevos números sobre la gripe A son apenas 328 contagiados y 8 muertos más que la semana anterior.

En Irán, el ministerio de Salud prohibió hoy a los iraníes acudir este año al peregrinaje anual musulmán a la ciudad saudita de La Meca, el Hajj que tendrá lugar este año en diciembre, debido a los riesgos de contagio de la nueva gripe, dijeron medios locales.

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Recomendaciones para el manejo de Influenza Porcina A (H1N1)

Red deSalud UC; 27 de abril 2009.

Informativo Nº1

INFLUENZA PORCINA A H1N1

Información general:

Existen 3 virus productores de Influenza humana: A, B y C. Los más importantes son los del tipo A y B. A su vez, dentro del virus influenza A, se distinguen subtipos, basados en las características de sus proteínas de envoltura llamadas hemaglutininas (H) y neuraminidasas (N). Si bien se conocen al menos 15 hemaglutininas y 9 neuraminidasas diferentes, éstas son posibles de encontrar en el virus influenza A de las aves que son el principal reservorio viral. En los virus de la influenza humana sólo se han reconocido 3 tipos de hemaglutininas (H1,H2,H3) y dos neuraminidasas (N1 y N2).

La influenza porcina (“gripe porcina”), es una infección respiratoria de los cerdos causada por el virus de la influenza tipo A similar al virus humano, que provoca brotes frecuentes de influenza entre estos animales. El subtipo viral más frecuente es el H1N1. Los virus de la influenza porcina por lo general no infectan al hombre. Sin embargo, han ocurrido casos esporádicos de infecciones de influenza porcina en seres humanos. Al igual que todos los virus de la influenza, los de la influenza porcina cambian su composición genética de manera constante. Los cerdos pueden infectarse por los virus de la influenza aviar y humana, así como también por los virus de la influenza porcina. Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos, los genes virales pueden reagruparse (es decir intercambiar sus genes) y pueden surgir nuevos virus de la mezcla de los virus de la gripe porcina con los de la gripe humana o aviar. Estos nuevos virus, pueden transmitirse al hombre y si la infección es eficiente, o sea se producen virus en cantidad y calidad suficiente para infectar a otro ser humano, se pueden originar epidemias o pandemias de Influenza.

Las autoridades de salud Mexicanas han reportado un aumento inesperado en los casos de Influenza humana en marzo y abril del presente año, al igual que varias muertes derivadas de esta infección. La investigación de laboratorio demostró que varios de estos casos corresponden a una variante del virus influenza A H1N1 no descrito hasta ahora. Más aún el análisis genético encontró información de los virus influenza A de origen aviar, humana y porcino. Si bien no se ha documentado hasta ahora que los casos hayan partido desde un brote de influenza porcina, se le ha llamado de esta manera por la coincidencia con el subtipo de la influenza porcina de comienzos del siglo XX. A partir del 21 de abril también se han reportado casos de Influenza porcina H1N1 en varias ciudades de los Estados Unidos y posteriormente en Nueva Zelandia, Canadá, y España. Dada la rápida diseminación que ha tenido esta infección, es altamente probable que esta variedad de Influenza se transmita fácilmente de persona a persona.

La mayoría de los infectados corresponde a personas jóvenes y previamente sanas que presentan un cuadro clínico caracterizado por la presencia de fiebre, coriza, mialgias, odinofagia, cefalea, tos y en ocasiones diarrea y vómitos. El período de incubación no se conoce con certeza, pero se sabe que para la Influenza humana es de 1 a 3 días. Cuando una persona se infecta puede transmitir el virus hasta por 1 semana. Para confirmar esta infección por influenza porcina tipo A, se debe obtener una muestra de secreción nasofaríngea entre los primeros 4 a 5 días de aparecida la enfermedad. A nivel de los laboratorios locales mediante la aplicación de test rápidos, se puede establecer si se trata o no de una Influenza A. Para la identificación específica del virus de la influenza porcina tipo A, es necesario enviar la muestra a un laboratorio especializado como el que existe en el Instituto de Salud Pública de Chile o en el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos donde se efectúa una reacción de polimerasa en cadena (PCR)

No existen vacunas efectivas contra esta variedad de virus. No existe información respecto a si las vacunas para Influenza que se han utilizado en nuestra campaña anual confieren algún tipo de inmunidad cruzada contra el virus de Influenza porcina H1N1. Si está disponible el medicamento antiviral Oseltamivir, que es activo contra el virus y que se debe utilizar para el tratamiento de esta infección respiratoria.

Debido a la aparición de este brote epidémico, la Organización Mundial de la Salud ha decretado una emergencia sanitaria mundial y todos los países, incluido Chile, están activando sus planes de preparación ante una eventual pandemia de Influenza. Hasta el momento no se han diagnosticado casos de Influenza porcina A - H1N1 en Chile y las autoridades de salud han efectuado las siguientes recomendaciones:

A la población general:

a. Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón o alcohol gel;
b. Evite los lugares cerrados y con alto flujo de personas;
c. Use pañuelos desechables y bótelos en un papelero;
d. Manténgase informado del curso de la situación por medios oficiales.

A los viajeros:

1. Evite visitar los lugares afectados hasta la fecha (México, Estados Unidos).
2. Si se ve obligado a viajar, siga las siguientes recomendaciones:
a. Siga las instrucciones sanitarias oficiales del lugar visitado;
b. Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón o alcohol gel;
c. Evite los lugares cerrados y con alto flujo de personas;
d. Use pañuelos desechables y bótelos en un papelero;
e. Manténgase informado del curso de la situación por medios oficiales

La Red de Salud UC entrega las siguientes recomendaciones con el objeto de informar de las conductas a seguir en nuestra institución ante la situación epidemiológica actual de influenza porcina.

Estas recomendaciones serán actualizas acorde a la evolución de la aparición de casos en nuestro país.

Ingreso de pacientes sospechosos:

- Los Servicios de Urgencia del Hospital Clínico y de la Clínica San Carlos de Apoquindo, policlínicos y consultas médicas serán las puertas de ingreso de los pacientes a evaluar como caso sospechosos de Influenza porcina.

- En el servicio de urgencia el TRIAGE seleccionará los pacientes con infección respiratoria aguda y antecedentes de viajes para identificar en forma inicial los casos sospechosos.

Definición de Infección respiratoria:

1.- Infección respiratoria aguda:

Dos de los siguientes síntomas y signos:

Rinorrea o congestión nasal.

Odinofagia

Tos

Fiebre o sensación febril.

2.- Enfermedad tipo influenza:

Fiebre mayor a 37,8 C

Tos u odinofagia

Definición de Caso Sospechoso de Influenza porcina A (H1N1):

Persona que consulta por infección respiratoria con el antecedente de viaje en los 7 días previos al inicio de los síntomas. El viaje en referencia puede ser a cualquier lugar del mundo, en forma especial México, USA o países afectados por brotes de Influenza porcina A (H1N1) en humanos.

O

Persona que consulta por infección respiratoria con el antecedente de contacto, en los 7 días previos al inicio de los síntomas, con persona con síntomas respiratorios proveniente de algunos de los países afectados por los brotes de influenza

• A TODO paciente que cumpla definición de caso sospechoso se debe solicitar la siguiente información y proceder como se señala a continuación.

1. Identificación completa: nombre, RUT, dirección permanente, teléfonos de contacto (2)
   

2. Listado de sus contactos familiares u otros con quienes haya estado en contacto cercano desde 24 hrs antes del inicio de los síntomas.

Se debe obtener nombre, teléfono, dirección.

3. Ante la presencia de un caso sospechoso se debe notificar de inmediato al Seremi correspondiente, a la dirección del hospital o CSA y al infectólogo de turno.

4. Estudio Virológico:
   Toma de muestra respiratoria para test rápido Inmuno Fluorescencia (Laboratorio de Infectología, CIM) o Test Pack (Laboratorio de Urgencia). (ver anexo 1: Toma de muestra diagnóstico virológico).

5. Si el test rápido es positivo para influenza A el paciente debe hospitalizarse en condiciones de aislamiento como se señala a continuación:

A. Precauciones adicionales de contacto y respiratorio.

Habitación exclusiva, puerta cerrada.

Higiene de manos

Uso de guantes

Uso de mascarilla N95 por el personal de salud.

Uso de antiparras o mascarilla con visor (sobre la N 95 )

Uso de pechera desechable manga larga

Si el paciente requiere salir de la habitación deberá usar en todo momento mascarilla quirúrgica.

B. Aislamiento debe mantenerse por 7 días, hasta que el paciente no tenga síntomas o sea dado de alta.

C. Simultáneamente, se debe enviar una nueva muestra de hisopado nasofaríngeo para el examen de PCR de Influenza Porcina al Instituto de Salud Pública, con el formulario de derivación estándar. El envío de esta muestra estará a cargo del servicio que haya recibido al paciente. (ver anexo )

6. En espera de confirmación del ISP el paciente se mantendrá hospitalizado con las precauciones de contacto y respiratorio más tratamiento con Oseltamivir según tabla.

Peso paciente	Dosificación Oseltamivir Vía Oral	Duración de tratamiento
*< 15 kilos 15 - 23 kilos 23 - 40 kilos > 40 y adultos	30 Mg. cada 12 horas 50 Mg. cada 12 horas 60 Mg. cada 12 horas 75 Mg. cada 12 horas	5 días 5 días 5 días 5 días

* Oseltamivir se puede usar en niños mayores de un año.

7. Si PCR confirmatoria de influenza porcina H1N1 es negativa, el paciente se podrá dar de alta según condición clínica.

Mantener tratamiento con Oseltamivir solo a pacientes con factores de riesgo: Adulto mayor de 65 años, niños menores de 2 años, portadores de patología crónica, inmuno deprimidos, tratamientos con corticoides.

8. Paciente con test rápido negativo,
1. Mantener hospitalizado según condición clínica
2. Tratamiento con Oseltamivir solo a pacientes con factores de riesgo: Adulto mayor de 65 años, niños menores de 2 años, portadores de patología crónica, inmuno deprimidos, tratamientos con corticoides

9. Manejo de CONTACTOS de pacientes con test rápido positivo y PCR positiva:

Definición de contacto: personas que viven bajo el mismo techo o que han estado en contacto cercano con caso sospechoso o confirmado de Influenza porcina A (H1N1)

Definición de contacto cercano: contacto a menos de 180 cm con paciente con Influenza porcina A(H1N1) sospechosa o confirmada

1. Inicio de Oseltamivir en dosis de profilaxis según tabla

Peso	Dosificación	Duración
< 15 kilos 15 - 23 kilos 23 - 40 kilos > 40 y adultos	30 Mg. cada 24 horas 50 Mg. cada 24 horas 60 Mg. cada 24 horas 75 Mg. cada 24 horas	7 días 7 días 7 días 7 días

2. Control diario de temperatura
3. Personal clínico realizará seguimiento clínico diario
4. Si aparecen síntomas respiratorios permanecer en su domicilio y movilizarse sólo para consulta médica precoz

7. Manejo de contactos de pacientes con test rápido positivo y PCR negativa:

Solo observación. Educar en consulta precoz en caso de aparición de síntomas respiratorios

Dra. Marcela Ferrés Garrido

Presidente CPCIAAS

Dr. Carlos Pérez Cortés

Director Hospital Clínico

Programa de Enfermedades Infecciosas

Pontificia Universidad Católica de Chile

Chile está preparado para enfrentar pandemia de influenza porcina

"Chile está preparado para enfrentar pandemia de influenza porcina", afirma epidemiólogo. Descartó Efectividad de Cerrar las Fronteras.

Chile no está inmune a la pandemia de influenza porcina iniciada en México y que ya registra enfermos en Estados Unidos y en España. Así lo afirma el director del Departamento de Salud Pública y Epidemiología de la Universidad de Santiago de Chile, Dr. Luis Martínez, quien dice que ninguna medida puede blindar 100% al país de la enfermedad. No obstante, asegura que el país está preparado para enfrentar la pandemia.

"Las medidas que han tomado diversos países tienden a hacer una vigilancia de las personas que se trasladan de un lugar a otro. Ese es un sedazo muy amplio que no disminuye a cero la probabilidad de que ingrese una persona de un país a otro siendo portadora ya del virus y que pueda transmitirlo al país donde se traslada. Son medidas, sin embargo, que se deben tomar" dice el especialista de la Universidad de Santiago.

Frente a medidas más drásticas, como es el cierre de fronteras, el académico de la Usach señala que esta medida prácticamente no tiene efectividad. "Hay otras medidas que evidentemente, de acuerdo a lo mediática que ha sido esta situación, se empiezan a especular, como medidas posibles. Es imposible de acuerdo a las condiciones actuales del siglo en que vivimos -del movimiento de personas, de intercambio comercial- poder cerrar fronteras" dijo el Dr. Martínez.

El académico de la Usach aseguró que Chile está preparado para enfrentar casos de influenza porcina y que no hay comparación con pandemias similares, que ocurrieron cuando no existían antibióticos ni penicilina. "Hoy, si estamos ante un nuevo virus de características epidémicas o pandémicas, el país cuenta con un instrumentario de antibióticos mucho mejor que el disponíamos hace 30 ó 40 años. Además tenemos sistemas de vigilancia epidemiológica y sanitaria muy efectivas".

El Dr. Martínez explica que las epidemias de influenza de las que se tiene antecedentes "han sido extremadamente graves, muy letales, como la ocurrida en 1918. (La influenza española). Gran cantidad de los fallecimientos la pandemia de ese año se debió a complicaciones bacterianas después de sufrir el cuadro de influenza. Cuando una persona tiene influenza queda en una condición anérgica (defensas bajas) y puede sobre infectarse con un neumococo u otra bacteria, hacer una neumonía y eso puede matar a la persona. Pero en 1918 no existían los antibióticos ni la penicilina. La pandemia de 1957 cobró 3 millones de personas fallecidas en el mundo, muchas por complicaciones bacterianas y por neumonías virales".

Para el Dr. Martínez, muchos casos pasarán en sus casas con los síntomas típicos de una influenza, sin necesidad de hospitalización. "Los casos más graves, inevitablemente, van a requerir asistencia hospitalaria".

¿Cómo Actúa el Virus?

El bioquímico y doctor en ciencias de la Universidad de Santiago, Eugenio Spencer, explica que el virus que produce la influenza porcina es muy similar al que causa la gripen común, sólo que en esta ocasión se produjo una variante. "Este virus es exactamente igual a la influenza que tenemos todos los años, con los mismos síntomas. El problema es que se produjo una variante del virus, frente al cual nuestra capacidad de respuesta es muy mala", sostiene.

Según Spencer, los virus que causan la gripe están en constante mutación, "es conocido que los virus de la influenza van mutando y mezclándose con cepas de origen aviar o porcina, contra los cuales no tenemos respuesta inmune. Esta variante hace que el porcentaje de personas que están afectadas sea mayor e incluso que muchos de ellos tengan riesgo de muerte".

Sobre el anuncio que realizó la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre el aumento de la peligrosidad del virus que causa la influenza porcina por su posible evolución, el académico de la Usach ratifica el informe y agrega que el avance del virus es imposible de controlar.

"Es impredecible saber la mortandad del virus, al igual que cuando broto la influencia aviar en Hong Kong y se dijo que se iba a producir una pandemia que finalmente no paso a mayores, porque el virus no muto. Lo importante en este caso es el tratamiento hospitalario y la conducta de precaución de las personas frente a esta situación", concluye Spencer.

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